Informatie voor huisartsen

Achtergrondinformatie

Atriumfibrilleren (AF) genoemd, is een hartritmestoornis waarbij het risico op het krijgen van een herseninfarct vijf keer verhoogd is. De prevalentie van AF is het afgelopen decennium verdubbeld en de schatting is dat in 2030 14 miljoen patiënten AF hebben in Europa, met 215.000 nieuwe gevallen per jaar (1). AF gerelateerde zorgkosten zijn hoog (2). Een derde van patiënten met AF worden jaarlijks opgenomen in het ziekenhuis, vaak wegens een herseninfarct of hartfalen als gevolg van AF (3). Patiënten met AF hebben een voor de leeftijd gecorrigeerd risico op overlijden en het krijgen van een herseninfarct dat respectievelijk 2 en 5 keer zo hoog is dan in de normale populatie (1,4,5). Ongeveer 20% van de herseninfarcten worden veroorzaakt door AF (1). AF gerelateerde herseninfarcten hebben 50% hoger risico op ernstige invaliditeit vergeleken met herseninfarcten door andere oorzaken (6,7,8). Behandeling van AF met  anticoagulantia  verlaagt het risico op een herseninfarct met ongeveer 60% (9). Naast de impact op het voorkomen van herseninfarcten, verlaagt tijdige behandeling ook het risico op cognitieve achteruitgang en dementie (10). Ook kan er door tijdige diagnose stellen het sinusritme worden hersteld door middel van o.a. cardioversie en hiermee kan de kans op tachycardie geïnduceerde myopathie worden verlaagd (11). Hoe eerder de behandeling start hoe hoger het slagingspercentage van de therapieën. Als het myocard al te lang is blootgesteld aan AF kan dat irreversibele schade geven en de anatomie van het myocard veranderen (11).Gezien de significante- en de te voorkomen complicaties van AF, is proactieve opsporing van AF bij hoog risicopatiënten zeer belangrijk (12). De rol van de huisartsen is hierbij onmisbaar aangezien zij het eerste medische aanspreekpunt van patiënten zijn en ook verantwoordelijk zijn voor de lange termijn zorg van patiënten met AF. Het stellen van de diagnose AF en met name paroxismaal AF kan echter een uitdaging zijn in de huisartspraktijk. Tegenwoordig zijn er patiëntvriendelijke cardiale monitors op de markt die continu het hartritme kunnen monitoren en paroxismaal AF kunnen opsporen. Dit maakt selectieve screening op AF bij hoog risicopatiënten in de huisartspraktijk toegankelijker. Wat zijn hoog risico patiënten ? Uit eerdere onderzoeken blijkt dat patiënten boven 65 jaar een aanzienlijk hoger risico op het krijgen van AF hebben in vergelijking met de jongere populatie. Ook toonde eerder onderzoek aan dat de CHA2SD2-VASc score geschikt blijkt om het risico op AF te voorspellen (13,14), waarbij in een eerdere studie onder deelnemers met een CHA2SD2VASC score van 3 of meer voor mannen en 4 of meer voor vrouwen een AF incidentie werd gezien van 2.4% vs 1.1% bij deelnemers met lagere CHA2SD2VASC scores (15). Daarom willen we met de PATCH- AF studie onderzoeken wat de toegevoegde waarde is van selectieve screening op AF middels continue hartritme monitoring bij patiënten van 65 jaar en ouder met een hoog risico op het krijgen van AF (obv de CHA2SD2-VASc score) ten opzichte van de normale zorg in de huisartspraktijk.

Procedure

Indien u meedoet met het onderzoekt krijgt u via de onderzoekers te horen of u gerandomiseerd bent in de controle of interventie groep.

Controlegroep

Bent u gerandomiseerd in de controle groep? Dan hoeft u niks te doen. Baseline gegevens en uitkomstmaten worden via de database het Academisch netwerk huisartsgeneeskunde Amsterdam (ANHA) geëxtraheerd.

Interventiegroep

Bent u gerandomiseerd in de interventiegroep? Dan vragen we u een eenmalige HIS query uit te voeren en een lijst met +/- 100 patiënten te bekijken en te beoordelen of er patiënten zijn die niet mee kunnen doen. Wij vragen u de uitslag van de ECG monitoring (AF of geen AF) aan de patiënten door te geven. Indien er AF wordt gevonden vragen wij u om de patiënt te behandelen zoals u gewend bent.

Ondersteuning:

Voor het uitvoeren van de HIS query kunt u ondersteuning krijgen van een van de onderzoekers of onderzoeksassistenten.

Referenties:
  1. Zoni-Berisso M, Lercari F, Carazza T, Domenicucci S. Epidemiology of atrial fibrillation: European perspective. Clin Epidemiol. 2014 Jun 16;6:213-20. doi: 10.2147/CLEP.S47385. PMID: 24966695; PMCID: PMC4064952
  2. Kim MH, Johnston SS, Chu BC, Dalal MR, Schulman KL. Estimation of total incremental health care costs in patients with atrial fibrillation in the United States. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2011 May;4(3):313-20. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.110.958165. Epub 2011 May 3. PMID: 21540439.
  3. Chiang CE, Naditch-Brûlé L, Murin J, Goethals M, Inoue H, O’Neill J, Silva-Cardoso J, Zharinov O, Gamra H, Alam S, Ponikowski P, Lewalter T, Rosenqvist M, Steg PG. Distribution and risk profile of paroxysmal, persistent, and permanent atrial fibrillation in routine clinical practice: insight from the real-life global survey evaluating patients with atrial fibrillation international registry. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012 Aug 1;5(4):632-9. doi: 10.1161/CIRCEP.112.970749. Epub 2012 Jul 11. PMID: 22787011.
  4. Andersson T, Magnuson A, Bryngelsson IL, Frøbert O, Henriksson KM, Edvardsson N, Poçi D. All-cause mortality in 272,186 patients hospitalized with incident atrial fibrillation 1995-2008: a Swedish nationwide long-term case-control study. Eur Heart J. 2013 Apr;34(14):1061-7. doi: 10.1093/eurheartj/ehs469. Epub 2013 Jan 14. PMID: 23321349; PMCID: PMC3618889.
  5. Schnabel RB, Yin X, Gona P, Larson MG, Beiser AS, McManus DD, Newton-Cheh C, Lubitz SA, Magnani JW, Ellinor PT, Seshadri S, Wolf PA, Vasan RS, Benjamin EJ, Levy D. 50 year trends in atrial fibrillation prevalence, incidence, risk factors, and mortality in the Framingham Heart Study: a cohort study. Lancet. 2015 Jul 11;386(9989):154-62. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61774-8. Epub 2015 May 7. PMID: 25960110; PMCID: PMC4553037.
  6. Dulli DA, Stanko H, Levine RL. Atrial fibrillation is associated with severe acute ischemic stroke. Neuroepidemiology. 2003 Mar-Apr;22(2):118-23. doi: 10.1159/000068743. PMID: 12629277.
  7. Lamassa M, Di Carlo A, Pracucci G, Basile AM, Trefoloni G, Vanni P, Spolveri S, Baruffi MC, Landini G, Ghetti A, Wolfe CD, Inzitari D. Characteristics, outcome, and care of stroke associated with atrial fibrillation in Europe: data from a multicenter multinational hospital-based registry (The European Community Stroke Project). Stroke. 2001 Feb;32(2):392-8. doi: 10.1161/01.str.32.2.392. PMID: 11157172
  8. Petty GW, Brown RD Jr, Whisnant JP, Sicks JD, O’Fallon WM, Wiebers DO. Ischemic stroke subtypes : a population-based study of functional outcome, survival, and recurrence. Stroke. 2000 May;31(5):1062-8. doi: 10.1161/01.str.31.5.1062. PMID: 10797166.
  9. Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med. 2007 Jun 19;146(12):857-67. doi: 10.7326/0003-4819-146-12-200706190-00007. PMID: 17577005.
  10. Chopard R, Piazza G, Gale SA, Campia U, Albertsen IE, Kim J, Goldhaber SZ. Dementia and Atrial Fibrillation: Pathophysiological Mechanisms and Therapeutic Implications. Am J Med. 2018 Dec;131(12):1408-1417. doi: 10.1016/j.amjmed.2018.06.035. Epub 2018 Aug 1. PMID: 30076825.
  11. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, Castella M, Diener HC, Heidbuchel H, Hendriks J, Hindricks G, Manolis AS, Oldgren J, Popescu BA, Schotten U, Van Putte B, Vardas P; ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016 Oct 7;37(38):2893-2962. doi: 10.1093/eurheartj/ehw210. Epub 2016 Aug 27. PMID: 27567408.
  12. Freedman B, Camm J, Calkins H, Healey JS, Rosenqvist M, Wang J, Albert CM, Anderson CS, Antoniou S, Benjamin EJ, Boriani G, Brachmann J, Brandes A, Chao TF, Conen D, Engdahl J, Fauchier L, Fitzmaurice DA, Friberg L, Gersh BJ, Gladstone DJ, Glotzer TV, Gwynne K, Hankey GJ, Harbison J, Hillis GS, Hills MT, Kamel H, Kirchhof P, Kowey PR, Krieger D, Lee VWY, Levin LÅ, Lip GYH, Lobban T, Lowres N, Mairesse GH, Martinez C, Neubeck L, Orchard J, Piccini JP, Poppe K, Potpara TS, Puererfellner H, Rienstra M, Sandhu RK, Schnabel RB, Siu CW, Steinhubl S, Svendsen JH, Svennberg E, Themistoclakis S, Tieleman RG, Turakhia MP, Tveit A, Uittenbogaart SB, Van Gelder IC, Verma A, Wachter R, Yan BP; AF-Screen Collaborators. Screening for Atrial Fibrillation: A Report of the AF-SCREEN International Collaboration. Circulation. 2017 May 9;135(19):1851-1867. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026693. PMID: 28483832.
  13. Himmelreich JCL, Veelers L, Lucassen WAM, Schnabel RB, Rienstra M, van Weert HCPM, Harskamp RE. Prediction models for atrial fibrillation applicable in the community: a systematic review and meta-analysis. Europace. 2020 May 1;22(5):684-694. doi: 10.1093/europace/euaa005. PMID: 32011689; PMCID: PMC7526764.
  14. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest. 2010 Feb;137(2):263-72. doi: 10.1378/chest.09-1584. Epub 2009 Sep 17. PMID: 19762550.
  15. Uittenbogaart SB, Verbiest-van Gurp N, Lucassen WAM, Winkens B, Nielen M, Erkens PMG, Knottnerus JA, van Weert HCPM, Stoffers HEJH. Opportunistic screening versus usual care for detection of atrial fibrillation in primary care: cluster randomised controlled trial. BMJ. 2020 Sep 16;370:m3208. doi: 10.1136/bmj.m3208. PMID: 32938633; PMCID: PMC7492823.

%d bloggers liken dit: